Po statističnih podatkih približno 40% moških s simptomi prostatitisa ne poišče zdravniške pomoči. Hkrati so posledice bolezni, vključno z nevarnostjo moške neplodnosti, zelo resne. Ugotovite, za katere simptome morate obiskati zdravnika in kaj storiti, da ne boste zboleli.
Kaj je prostatitis
Prostatitis je vnetje prostate ali prostate, je ena najpogostejših "moških" bolezni. Prostatitis je zelo različen, lahko se pojavi zaradi okužbe in brez nje, z nezadostno spolno aktivnostjo in s presežkom itd. Ta članek vam bo pomagal razumeti osnovne odtenke bolezni.
Približno 10% moških ima simptome kroničnega prostatitisa, vendar le 60% od njih poišče zdravniško pomoč (Nickel JC et al. , 2001).
Prostatitis prizadene moške vseh starostnih skupin in njegova razširjenost še naprej narašča. Moški, mlajši od 50 let, predstavljajo 65, 2% bolnikov, po različnih virih je razširjenost bolezni med moškimi v celoti 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Po drugih podatkih od 8 do 35% moških, starih od 20 do 40 let, trpi zaradi vnetja prostate. Med starejšimi moškimi resnično sliko "prikrije" pojavnost benigne hiperplazije prostate (adenom prostate), saj so njihovi simptomi večinoma enaki. Do 65% bolnikov z adenomom ga operirajo z neprepoznanim prostatitisom. (Nickel JC et al. , 2007). Glede na to, da so vnetne bolezni genitalnih organov pogost vzrok moške neplodnosti, znanstveniki govorijo o grožnji reproduktivnemu zdravju države.
Kaj je prostatitis
Preprosta delitev na akutne in kronične ni dovolj za označevanje prostatitisa, bolezen vključuje več sindromov z različnim kliničnim tokom. Razmislite, katere oblike bolezni so po sodobni klasifikaciji izolirane (Krieger JN et. Al, 1999).
Kategorija I: Akutni bakterijski prostatitis. . . Sorazmerno redka vrsta, ki predstavlja le 5% primerov. Je posledica okužbe sečil, ki se razvije v ozadju predispozicijskih dejavnikov (moten odtok urina, potlačena imunost). V 5% primerov preide v kronični bakterijski prostatitis.
II kategorija: Kronični bakterijski prostatitis. . . Prav tako je redka bolezen, ki velja za ponavljajočo se okužbo sečil z glavnim žariščem v prostati.
III kategorija: Kronični prostatitis / sindrom kronične bolečine v medenici. . . Prej so to bolezen imenovali kronični abakterijski prostatitis in predstavlja do 95% vseh diagnosticiranih prostatitisov (Habermacher GM, 2006). Sindrom kronične bolečine združuje patologije, za katere je značilna urološka bolečina v odsotnosti okužbe sečil. Ne vključuje uretritisa, raka, zožitve sečnice, nevrološke poškodbe mehurja. Razdeljeno na kategoriji IIIa in IIIb: z znaki vnetja in brez znakov vnetja. Te znake določa laboratorij, predvsem s prisotnostjo levkocitov v urinu ali izločkih prostate.
IV kategorija: Asimptomatski vnetni prostatitis. . . To je naključna ugotovitev pri pregledu bolnika. Najpogosteje se diagnosticira pri pregledu moških zaradi neplodnosti ali povišane ravni označevalca PSA v krvi. Te vrste bolezni ne obravnavamo podrobno, saj znanstveniki še niso razvili enotnega pogleda na to obliko (Nickel JC, 2011).
Simptomi prostatitisa
Simptomi akutnega prostatitisa
Bolezen se začne akutno, v presredku je bolečina, telesna temperatura naraste. Potrebe po uriniranju so pogoste (vsaj 5-7 na noč), uriniranje postane boleče, težko. Urin prihaja ven s prekinitvami, občutka zadovoljstva zaradi uriniranja ni. V zadnjih delih urina lahko najdemo kri. Bolečina je hujša pri odvajanju blata. To je resna bolezen, ki zahteva nujno pomoč.
Zapleti akutnega prostatitisa so:
- akutna zadrževanje urina;
- absces prostate (nastanek gnojnega žarišča);
- paraprostatitis (vnetje tkiva okoli žleze, ki ga lahko povzroči preboj abscesa);
- flebitis paraprostatskega venskega pleteža (vnetje v okoliških žilah).
Kronični simptomi prostatitisa
Vse vrste kroničnega prostatitisa (tako bakterijski kot sindrom kronične bolečine v medenici) so si podobne. Slika bolezni je zelo spremenljiva, spodaj je seznam simptomov, ki so lahko prisotni z različno resnostjo.
- Bolečina:
- bolečina ali nelagodje na enem od značilnih področij (dimelj, nad-dimlja, moda, penis, križ, trebuh, rektum);
- bolečina pri uriniranju ali povečana bolečina pri uriniranju;
- bolečina med ejakulacijo ali po njej;
- povečana občutljivost mišic v presredku;
- nevropatska bolečina;
- bolečina zaradi draženja črevesja.
- Simptomi sečil:
- simptomi spodnjih sečil (LUTS), povezani s praznjenjem (nagon po praznjenju mehurja, inkontinenca, nagnjenje k uriniranju, nočni nagon, bolečina pri uriniranju);
- LUTS, povezan z oviro (šibek tlak v urinu, prekinitveni tok, potiskanje);
- pekoč občutek v sečnici;
- ponavljajoče se okužbe sečil.
- Spolne motnje:
- erektilna disfunkcija;
- kršitev ejakulacije (prezgodnja ali zapoznela ejakulacija, kri v semenu);
- zmanjšan libido.
- Psihosocialni simptomi:
- anksioznost;
- depresija;
- kognitivne in vedenjske okvare;
- zmanjšana kakovost življenja.
Moški s sindromom kronične medenične bolečine imajo bolj verjetno manifestacije psihološkega stresa in spolne disfunkcije (A. Mehik, 2001).
Če se pojavijo simptomi prostatitisa in sindroma kronične bolečine v medenici, morate k urologu ali andrologu. V primeru hudih simptomov akutnega prostatitisa poiščite nujno pomoč, da preprečite zadrževanje urina in druge zaplete.
Vzroki za prostatitis
Vnetje prostate se razvije pod vplivom številnih dejavnikov. Zdrava žleza v odsotnosti dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost, se lahko upre okužbam in vnetjem. Nastop bolezni olajšajo zmanjšanje imunosti, kršitev odtoka izločka iz prostate, neustrezen spolni režim, težave z odtokom urina in poslabšanje krvnega obtoka v medeničnih organih. Drugi dejavniki tveganja vključujejo hladno podnebje, zlorabo alkohola in sedeči način življenja.
Akutni prostatitis je bakterijsko vnetje, njegovi najpogostejši povzročitelji so Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter in nekateri drugi. Bolezen se razvije, ko okužba vstopi v žlezo z metanjem urina, naraščajočo okužbo, skozi limfo iz danke ali s krvjo iz drugih žarišč okužbe. Pomembno vlogo ima spolni prenos patogenov.
Dejavniki tveganja za akutni bakterijski prostatitis:
- fimoza;
- okužbe sečil;
- akutni epididimitis (vnetje epididimisa);
- nezaščiten analni seks;
- kateterizacija mehurja;
- operacije, opravljene skozi sečnico;
- biopsija prostate;
- kršitev izločanja in izločanja soka prostate.
Dejavniki tveganja in povzročitelji kroničnega bakterijskega prostatitisa so podobni tistim pri akutnem. Posebej pomembni so povzročitelji genitalnih okužb: trihomonade, klamidija, ureaplazma, mikoplazma.
Sindrom kronične bolečine v medenici trenutno ne velja za homogeno bolezen; zdravniki težko poimenujejo njen glavni vzrok. Le pri tretjini teh bolnikov je biopsija pokazala vnetne spremembe na prostati. Menijo, da vodilno vlogo pri njegovem razvoju igrajo imunske, nevrološke in endokrine motnje.
Med vzroki sindroma, ki so jih upoštevali znanstveniki:
- okužbe
- avtoimunske motnje;
- kemično vnetje zaradi vdora urina;
- motnje imunskega sistema;
- metanje urina v kanale prostate;
- bolečine v mišicah medeničnega dna zaradi njihove patološke napetosti;
- ujemanje živcev;
- psihološki stres.
Diagnostika prostatitisa
Diagnozaakutni prostatitisse določi na podlagi:
- pritožbe;
- zdravstveni pregled;
- urinski testi, ki morajo vključevati bakteriološko kulturo za identifikacijo patogena.
V nezapletenih primerih slikanje prostate običajno ni potrebno. Transrektalni ultrazvok (ultrazvok) ali računalniška tomografija (CT) medenice se opravi, če je hudo zadrževanje urina in če obstaja sum na absces prostate. Tudi testiranje PSA ni priporočljivo, saj se bo pri akutni bolezni njegova raven v vsakem primeru povečala. Biopsija prostate je kontraindicirana zaradi bolečin in velikega tveganja za zaplete.
Za lažjo diagnozokronični prostatitiszdravniki uporabljajo več posebnih vprašalnikov, ki natančno določajo zgodovino bolezni, spremembe kakovosti življenja in podrobne simptome. Med pregledom zdravnik palpira trebuh, opravi digitalni pregled prostate (skozi rektum), oceni stanje medeničnih mišic. V večini primerov diagnozo postavimo na podlagi zdravniškega pregleda ter bakteriološkega in kliničnega pregleda urina ali semena. Merila za diagnozo kroničnega bakterijskega prostatitisa so ponavljajoče se okužbe sečil in desetkratno zvišanje ravni bakterij v izločkih prostate, semenski kulturi ali analizi urina po masaži prostate (Budía A; 2006).
Če analiza izločanja prostate in urina ne vsebuje dovolj informacij ob prisotnosti simptomov kroničnega prostatitisa, se izvedejo naslednje dodatne študije:
- 2-stekleni vzorec (analiza urina za določitev mesta okužbe);
- 4-stekleni vzorec;
- hitrost pretoka urina;
- določanje preostalega urina;
- citološka analiza urina.
Pri diferencialni diagnozi (za izključitev kamnov na prostati, abscesov, raka) se uporabljajo tudi naslednji testi:
- sejanje brisa iz sečnice;
- presejanje za spolno prenosljive bolezni;
- analiza za PSA;
- uroflowmetrija;
- cistoskopija;
- biopsija prostate;
- retrogradna uretrografija;
- Ultrazvok ledvic;
- slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija.
Zdravljenje prostatitisa
Zdravljenje bakterijskega prostatitisa
Idealno bi bilo, da zdravljenje z antibiotiki temelji na bakterioloških podatkih. Običajno pa se začne pred doseganjem rezultatov, ob predpostavki, da so najpogostejši patogeni črevesne bakterije. V skladu z evropskimi smernicami za zdravljenje uroloških okužb so izbrana zdravila pri zdravljenju akutnega in kroničnega bakterijskega prostatitisa antibiotiki iz skupine fluorokinolona, makrolida in tetraciklinov. Po določitvi patogena lahko antibiotik nadomestimo.
Zapleten akutni bakterijski prostatitis včasih zahteva kirurško zdravljenje. V primeru abscesa se operacija izvede skozi rektum ali skozi sečnico. V primeru akutne retencije urina, ko je nemogoče skozi kateter skozi sečnico, se izvede cistostomija, kateter se vstavi skozi trebušno steno nad pubisom.
Dodatno zdravljenje akutnega prostatitisa vključuje lajšanje bolečin, zvišano telesno temperaturo, pitje veliko tekočine, mehčalce blata. Alfa blokatorji se uporabljajo tudi za izboljšanje pretoka urina. Po zdravljenju akutnega prostatitisa se morajo bolniki en teden vzdržati spolnih odnosov.
Kronični prostatitis / sindrom kronične bolečine v medenici
Kot smo poudarili, je vzrok tega sindroma zelo težko prepoznati. Od tod tudi težave pri izbiri terapije. Običajno zdravnik začne zdravljenje z imenovanjem 1-2 zdravil, ki jih je mogoče spremeniti, če je učinkovitost nezadostna. Evropske smernice za obvladovanje kronične bolečine v medenici ponujajo naslednja zdravila in načine zdravljenja:
- Zaviralci alfa sprostijo mehur in prostato, kar znatno olajša simptome.
- Antibiotike lahko predpišemo tudi zato, ker so empirične izkušnje pokazale, da so lahko učinkoviti.
- Protivnetna sredstva izboljšajo kakovost življenja in lajšajo bolečine.
- Zaviralci 5-alfa reduktaze lajšajo simptome prostatitisa.
- Mišični relaksanti imajo podoben učinek kot zaviralci alfa.
- Fitoterapija. Bioflavonoid kvercetin in številna druga zdravila lajšajo bolečino s protivnetnimi in antioksidativnimi lastnostmi.
Pri sindromu kronične medenične bolečine placebo pomaga pri lajšanju simptomov za 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Zdravljenje brez zdravil:
- Masaža prostate. Izvaja se s prstom skozi rektum, tečaji se priporočajo 1-3 krat na teden 3-4 tedne.
- Fizične metode:
- elektromagnetna terapija;
- mikrovalovna termoterapija;
- zunajtelesna terapija udarnih valov.
- Kirurško zdravljenje vključuje endoskopski rez vratu mehurja, transuretralno resekcijo prostate in celo njegovo odstranitev, če druge metode niso uspele. Ta metoda zdravljenja se redko uporablja.
- Psihološka obravnava. Poslabšanje kakovosti življenja in težak odnos bolnikov do razmer zahteva posredovanje psihologa.
Preprečevanje
Za opozoriloakutni prostatitispotrebno je pravočasno zdravljenje kakršnih koli uroloških bolezni, zapomnitev varnega spolnega življenja in izogibanje genitalnim okužbamDelno preprečevanje naj izvajajo zdravniki, ne da bi predpisali nepotrebne invazivne postopke (biopsije, cistoskopija) in korenito ozdravili okužbe sečil.
Glavne točke preprečevanja kroničnega prostatitisa:
- Osebna higiena. Da bi preprečili okužbe, naj bodo intimni predeli čisti.
- Telesna aktivnost. Pri daljšem sedenju kri v medeničnem predelu zastaja, kar lahko prispeva k vnetju prostate. Ob vsaki priložnosti morate vstati in se premakniti. Raztezanje, aerobna vadba dajejo dober učinek. Med drugim telesna aktivnost zmanjšuje tesnobo, ki je pogosto povezana s prostatitisom.
- Običajna spolna aktivnost v skladu s starostjo.
- Tekočina. Piti morate dovolj, da bakterije pomagajo odplakniti iz sečil.
- Prehrana. Priporočljivo je omejiti uporabo živil, ki dražijo prostato: kava, čaj, gazirane pijače, začimbe, kumarice, konzervirana hrana, ocvrta hrana in alkohol. Povečati je treba delež sadja in zelenjave v prehrani. Ta priporočila so pomembna tudi pri zdravljenju bolezni.
- Vzdrževanje zdrave teže.
- Nadzor stresa. Če želite to narediti, se lahko pogovorite s strokovnjakom (psihoterapevtom) in se naučite sprostiti.
- Varen seks za preprečevanje okužb.
- Izogibanje podhladitvi.
- Pravočasen obisk zdravnika, ko se pojavijo nevarni simptomi: boleče uriniranje, pogosti pozivi, nelagodje v spodnjem delu trebuha in presredka.